男人不舉到底該怎麼辦呢？

勃起功能障礙（erectile dysfunction，簡稱 ED）的定義很具體：在足夠性刺激下，陰莖硬度不足或撐不到結束，而且這個狀況持續三個月以上。門診裡最常被跳過的就是「三個月」這條線，一兩次表現不理想就急著找藥，反而把真正的原因蓋掉。

這篇按四個方向整理：一、硬度怎麼分級；二、成因分成哪幾類；三、哪些狀況必須先就醫；四、藥物與生活調整怎麼搭配。順序看完，再決定要不要吃藥，思路會清楚很多。

一、硬度分四級，先確認自己落在哪一級

臨床常用 EHS（Erection Hardness Score）四級自評量表。它不抽血、不照超音波，卻比很多檢查更快抓到方向。

• 第 1 級：只有脹大、摸起來軟，幾乎無法進入。
• 第 2 級：有硬度但不夠進入，像剝皮後的香蕉。
• 第 3 級：可以進入，但稱不上堅挺，像帶皮香蕉。
• 第 4 級：完全堅挺，像小黃瓜。

第 3 級這一段最容易被忽略。當事人覺得「還能用就不算病」，實際上硬度掉一級，伴隨的焦慮與時間縮短往往一起出現，隔年再問，多半已經滑到第 2 級。

盛行率數字不太好看。國際期刊《The Journal of Sexual Medicine》2019 年的統合分析估計，40 到 70 歲男性約三成到五成有不同程度 ED，重度大約占一成。台灣的本土調查曲線接近，40 歲之後每多 10 歲，風險大致翻一倍。

二、成因分四類，分類錯了藥也白吃

把成因拆開，後面選藥才不會亂槍打鳥。

• 血管型：占最大宗，約六到七成。動脈硬化、高血壓、高血脂讓海綿體灌流不足。糖尿病族群更明顯，ED 盛行率接近 50%，發病時間比一般人早 10 年左右（衛福部國民健康署《糖尿病防治年報》2022 年）。
• 神經型：攝護腺手術後、骨盆腔放射線治療後、脊椎損傷後常見，訊號傳不到，血流再好心臟也收不到指令。
• 荷爾蒙型：睪固酮偏低，通常合併性慾下降與晨勃消失，抽 total testosterone 就能確認，數值低於 300 ng/dL 需要進一步評估。
• 心理型：突發、只在特定情境發生、晨勃正常，這三點同時出現，心理因素的比例就高。

實務上混合型最多。血糖血脂沒處理，只換藥、只加劑量，效果會一年比一年差，這是我在櫃檯看到最常見的冤枉路。

三、這五種狀況不要自己買藥

先做排除，再談選購。以下任何一項成立，都該由醫師評估。

1. 正在服用硝酸鹽類心絞痛藥（nitroglycerin、isosorbide）：與 PDE5 抑制劑併用可能讓血壓驟降，屬絕對禁忌。
2. 半年內發生過心肌梗塞、中風，或做過心導管、裝過支架。
3. 血壓低於 90/50 mmHg，或近期有不明原因暈厥。
4. 肝功能異常、腎功能指數明顯上升：代謝變慢，半衰期跟著拖長。
5. 正在吃 ketoconazole 等抗黴菌藥、部分 HIV 藥物或紅黴素類抗生素：交互作用會把血中濃度推高數倍。

沒有上述狀況，也不等於可以隨便挑一個網頁下單。批號、來源、賣方是否找得到人，這三件事比價格重要得多，之前整理過壯陽藥五大購買管道的差異，先讀一遍再比價比較實際。

四、四種常見成分，起效時間差很多

• sildenafil（威而鋼學名）：50 到 100mg，服後 30 到 60 分鐘起效，藥效 4 到 6 小時。高油脂的一餐會把起效時間往後推 30 分鐘以上。
• tadalafil（犀利士學名）：10 到 20mg，30 分鐘起效，藥效 24 到 36 小時，半衰期 17.5 小時，隔天仍可能有輕微作用。
• vardenafil（樂威壯學名）：10 到 20mg，15 到 30 分鐘起效，藥效 4 到 8 小時，對油脂餐的容忍度比 sildenafil 好一些。
• 草本與保健食品：做過隨機對照試驗的品項不多，標示劑量與實際含量常有落差。成分怎麼讀，可以對照壯陽藥四種主成分的白話解析。

怎麼挑，看頻率與生活型態。一個月兩次以下，短效的就好，副作用退得也快；每週行程固定的人，長效成分反而省事。單方之間的差異，威而鋼與犀利士的比較那篇拆得比較細。

劑量不是愈高愈有效。sildenafil 從 50mg 起跳，覺得不夠再往上；直接吞 100mg 的人，頭痛、臉紅、鼻塞的比例明顯增加，效果卻沒有等比例提升。

五、生活上能做的五件事，比換藥更根本

1. 先量血壓與空腹血糖。這兩項異常在 ED 族群裡的比例高得驚人，也最常被漏掉。
2. 腰圍收在 90 公分以內。內臟脂肪與海綿體灌流是直接相關的，不是抽象建議。
3. 每週 150 分鐘中等強度運動，快走也算。有氧對硬度的改善大概三個月後才看得出來，急不得。
4. 睡前一小時關掉螢幕。睪固酮主要在深睡期分泌，長期睡不到 6 小時的人數值普遍偏低。
5. 戒菸。尼古丁讓血管收縮，對本來就灌流不足的人，等於再關一道門。

做得到的先做，不必五項一起上。臨床上只看一項：三個月內有沒有開始動。有動的人，後續用藥的反應通常也比較好。

六、常見問題

多久沒改善才算不正常？

持續三個月，且多數嘗試都失敗，就符合就醫門檻。少於三個月的偶發狀況，多半與疲勞、酒精或壓力有關，不必急著吃藥。

吃了沒反應，是劑量不夠嗎？

先後順序要對：空腹或清淡飲食、提前 30 到 60 分鐘服用、有性刺激才會作用。三項都對仍無反應，連續三次以上，才輪到檢討劑量或換成分。血糖與睡眠沒處理，加劑量的效益很有限。

保健食品能取代藥物嗎？

只能當輔助。訴求血管擴張的保健品，效果遠低於 PDE5 抑制劑；來源不明的產品還可能攙西藥成分，劑量不受控反而更危險。想先從保健食品試的人，至少確認成分標示與檢驗報告。

收尾：三個動作，按順序做

1. 對照四級量表，確認自己的落點，別用單次表現下判斷。
2. 血壓、空腹血糖、睪固酮三項先驗，再談用哪一種成分。
3. 選藥看起效時間與使用頻率，不看廣告詞。

本文諮詢：藥師 賴俊宏（社區藥局執業 11 年，泌尿與男性保健用藥諮詢）。資料整理於 2026 年 10 月，引用來源包括衛福部國民健康署《糖尿病防治年報》2022 年與《The Journal of Sexual Medicine》2019 年統合分析；實際用藥仍須與醫師、藥師討論後決定。